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腸粘連的形成機製及其預防,醫用生物止血膠體敷料招商

行業資訊 / 2021-01-29 15:08

腹盆腔手術後腸粘連的發生率較高,主要由感染、手術創傷、異物刺激、腫瘤等原因引起。嚴重的腸粘連可導致腸梗阻、慢性腹痛、不孕不育等並發症,給患者造成極大痛苦,已成為胃腸道手術的重要臨床挑戰。迄今為止,腸粘連一直沒有得到良好的解決,對於臨床防止腸粘連的預防性藥物仍然存在廣泛爭議,對於接受腹部等手術的患者,並沒有相關的建議或臨床指南。
 

腸粘連的定義

腸粘連主要指腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內髒器之間發生的異常黏附。形成腸粘連的因素很多,總體來講可歸納為先天或後天的,約80%的病例是手術後的繼發性粘連,其次是腹腔內感染、創傷、缺血、出血、異物刺激、腫瘤等,少數是由於先天發育異常等造成。在腸粘連形成的過程中,主要有三步:粘連形成(手術部位形成粘連)、粘連從頭形成(在非手術部位的粘連形成)和黏附的再形成(前粘連鬆解後形成粘連)。
 

腸粘連的形成機製

早期臨床醫師認為,腹部手術後凝固的淋巴管會轉化為纖維素使腸管、腹膜等粘連。隨著研究的深入,腸粘連越來越被眾多學者所認識,但其確切的病理、生理發生機製仍不明確,存在諸多爭議。
從某種意義上來講,腸粘連是腸管、腹膜等部位損傷後組織愈合修複生理過程的一部分。漿膜存在於腹腔的腹壁內層表麵和胃腸等內髒表麵,具有易受傷、修複快的特點。除了潤滑、吸收作用外,漿膜的滲出、防禦和修複功能是形成粘連的內在因素。當受到生物、物理或化學的不同程度的損害時,會出現急性炎性反應。組織缺血、組織因子和細胞因子、血管通透性的增加、炎性因子的釋放等觸發了腸粘連和腹腔內的粘連,同時大量含有纖維蛋白原和纖維蛋白的滲出液可以沉積和凝固成纖維網狀物,集中在受到刺激的組織器官表麵並與周圍組織粘合。成纖維細胞和所產生的膠原束就會連接創麵和周圍組織形成粘連。在正常情況下腹膜間皮細胞滲出液中除釋放纖維蛋白原外,尚有纖維蛋白溶解作用,後者可使纖維素網絡溶解吸收,減少粘連形成。纖維蛋白的沉積和降解之間的平衡在正常的修複愈合或粘連行程中起著關鍵作用,導致上述兩者平衡失調的關鍵因素則是局部損傷和炎性反應程度。有一類糖蛋白是纖溶抑製物,這類糖蛋白統稱為纖溶酶原激活抑製劑(plasminogenactivatorinhibitors,PAI),分為PAI-1和PAI-2,其中PAI-1是血漿中占主導地位的纖溶抑製劑,PAI-1直接結合並抑製組織纖溶酶原激活劑和尿激酶樣組織纖溶酶原激活劑的活性,有效阻止纖溶酶的形成,從而防止纖維蛋白的降解。另外,腸粘連的嚴重程度與每個人對腹膜或腸管漿膜的損傷反應的敏感性有關,相對而言,瘢痕體質的人對腹膜或腸管漿膜的損傷反應的敏感性較高,更易發生腸粘連。
 

腸粘連的預防

目前,抗腸粘連藥物已用於臨床,基本的作用為激活纖維蛋白溶解,妨礙凝血功能,減少炎性反應,抑製膠原蛋白的合成或在傷口周圍形成保護屏障。預防措施總體上可分為四類:一般原則、手術方法、機械屏障、化學藥物。
 
文章節選自:《腸粘連的形成機製及其預防》;孔令源1(綜述),李俊生2(審校)(1.東南大學醫學院,南京210009;2.東南大學附屬中大醫院普外二科,南京210009);醫學綜述2013年2月第19卷第3期
 
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